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工作执行管理

医疗保健前往NFPA 99风险评估的旅程


在最近的可靠性章节会议上,一位绅士大胆地说:“如果你把所有预防性维护(PM)扔出门,你的生产力会穿过屋顶。”房间里大多数人的反应是为了表达为什么这是不合逻辑的。NFPA 99:国家消防协会(NFPA)发布的医疗保健设施代码一直坚定,特别是与医疗保健设施相关。它需要维护和维修,按照制造商的建议进行。NFPA 99第5.1章决定为医疗空气压缩机系统的维护计划建立的程序应符合制造商的建议。第5.3章进一步强调了气体和真空系统的相同。此外,第11.6章需要按照制造商的建议进行管道天然气系统的维护计划。它还旨在为发电机组和传输开关定义最小的测试要求,但进一步补充说,应遵循发动机制造商的建议。NFPA 70E:工作场所的电气安全标准需要相同的电气系统,而NFPA 72:国家火灾报警和信令代码要求每个制造商的建议测试所有电池,但提及几个电池。大多数机构认真对待维护,这就是绅士的评论令人焦虑的原因。

但是为什么一个明显很开明的人会做出这样的声明呢?正常运行时间®元素-一个可靠性框架和资产管理系统™由Reliabilityweb.com欧洲杯德国意大利竞猜®定义了风险管理作为其正常运行时间元素之一(RI)。它为该程序提供了关于风险管理的原则和通用指南,参考资料ISO / IEC 31010。NFPA 99第4章根据对患者,员工和访客的影响,定义建筑系统类别。在这种基于风险的方法中,需要正式记录的过程,NFPA 99进一步提出了建议的风险评估程序建立这些类别。三种流行的程序是ISO / IEC 31010中发现的程序:风险管理 - 风险评估技术,NFPA 551:评估火灾风险评估指南,以及SEMI S10-0307E:风险评估和风险评估过程的安全准则。声音和系统的风险评估是重要设施中的任何维护决策所固有的,如医疗保健。

为了保存医疗保健的效率,股权,质量和安全,医疗保险和医疗保险服务中心(CMS)为医院提供了保护法规,政策和指导。遵守本计划,可以通过各机构(如联合委员会)(TJC)的认证来实现。TJC设置称为性能元素(EPS)的标准,基于CMS的要求,并在护理标准环境中包装它们。本标准由TJC使用,调查成员医院以获得认可的资格和维护。

图1:风险评估工作组的制定和流程

斯坦福医疗系统的一家医院开始了一段旅程,按照环境保护标准EC.02.05.01的要求,进行了风险评估,并建立了NFPA 99第四章的资产清单类别。协作的努力是这一过程成功的关键。如图1所示,该过程始于建立一个称为NFPA 99风险评估工作组的跨学科团队。这个团队由来自各个委员会和部门的成员组成,包括环境关爱公用事业小组委员会;系统工程;设施管理;资源管理;感染预防和控制;临床;还有一线工程人员。 A risk assessment procedure to evaluate the categories would be developed and executed. In this regard, ASHE, the association for health care facility managers, engineers and other healthcare professionals, made a recommendation for a room-by-room assessment, which the team determined was inadequate for its needs. Further, NFPA 99 proposes a simplified risk assessment procedure, which fails to establish how the impact on patients, visitors and staff is determined, as shown in Figure 2. To fast-track the process, risk assessment criteria were established by the systems engineering team and proposed to the task force for review and approval.

图2:样本风险评估(资料来源:NFPA 99,2018)

为了充分认识所选择的评估过程的基础,有必要快速审查NFPA 99的范围。第4章基本原理将系统风险分为四类:

  • 第1类- 该设备或系统的失败可能导致患者或护理人员的重大伤害或死亡的设施系统,应旨在符合本准则中定义的系统第1类要求。
  • 第2类-设备故障可能对患者或护理人员造成轻微伤害的设施系统应设计成满足本规范中定义的第2类系统要求。
  • 3类-设备故障不太可能对患者或护理人员造成伤害,但可能导致患者不适的设施系统应设计成满足本规范中定义的系统第3类要求。
  • 4类-设备故障不会影响病人护理的设施系统应设计成符合本规范中定义的第4类系统要求。

此外,在随后的章节中定义了设施系统的性能,维护,安装和测试的最小标准:

  • 第五章-气体和真空系统;
  • 第六章-电气系统;
  • 第七章-资讯科技及通讯系统;
  • 第八章-水管系统;
  • 第九章-暖气、通风及空气调节系统;
  • 第十章-电气设备;
  • 第11章 - 燃气设备。

在卫生保健领域,这些设施系统一般可以按功能分类为:

  • 生命支持系统;
  • 公用事业感染控制系统;
  • 环境支持系统;
  • 设备支持系统;
  • 通信系统和数据交换。

因此,必须记录这些类别下每个资产的服务地点,以便进行全面的风险评估。

回到风险评估的过程中,工作组主持建立了章程和管理计划。该宪章描述了工作组的宗旨、赞助、目标、指导原则、工作范围、成员组成和责任,以及会议礼仪。管理计划详细说明过程目标、实施范围、过程本身以及实现所表达目标的计划。管理计划的制定采用了计划-执行-检查-行动(PDCA)的方法,并通过扩展工作流,成功地执行了如图1所示的风险评估。建立系统类型后,NFPA 99中定义的每个资产分配服务位置,计划中定义,创建计划的每个建筑,以及严格的调查的可靠性工程师、风险评估标准用来确定系统应用风险类别,如图3所示。根据ASHE和相关卫生保健机构的定义,为每个资产确定了系统功能。根据明确定义的机构感染风险评估标准,对感染风险评估进行评分。《NFPA 101生命安全守则》的使用类别,即医疗保健、流动医疗保健、装配、商业和工业,按照消防生命安全图纸的定义,被分配到服务地点。每个属性的客观数据都是从这个分析中得到的。然后对这些属性进行加权和统计,以确定相关资产和空间的风险类别。

图3.: NFPA风险评估程序

值得注意的是,储蓄企业中的所有资产都属于一个关键的系统,如NFPA 99所定义。由于工作队的跨学科性质,在非临界系统上应用了一些主观分析来定义其类别。其中大部分是第4类。

在练习结束时,超过30个设施共计约5,000个资产进行了评估和分类。最终目标是将这些类别加载到企业资产管理软件(EAMS)中,并在优化PM程序中应用它们。

这类计划的基础将基于基于风险的决策。因此,在一般意义上,基于风险的决策比传统的卫生保健设施PM方案提供更多的价值和提高生产力。